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▲单兆伟 天下名中医（1940.10-)

泄泻所以排便次数加多、粪便稀溏，致使泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能黩职、湿邪内胜所致。历代医派医家诊治泄泻，齐以脾虚湿盛为其基本病机，以健脾化湿为其基本治法。江苏孟河医家之集大成者，先贤如费马巢丁四巨匠，今东谈主如邓星伯、杨博良、张泽生、张简斋、徐景藩等，齐以健脾化湿为治泄基楯，而又各随其所得，另有新说创见，或家技或师承，交融交融于一炉，而又自成孟河一片之治泄告诫特色。天下名中医单兆伟深耕临床五十余载，精求古训、博采众家，于泄泻之病因病机及辨证论治均有特有体悟与效著告诫，现将其先容如下，以飨同仁。

诊治重点

健脾化湿，鄙俗醇正 泄泻既以脾虚湿盛为基本病机，则健脾化湿利己适合之法。孟河医家用药素来崇敬鄙俗和顺为主，死力鄙俗之中见药物醇正力量与神奇效验，恰如《医醇賸义》中所言：“天下无神奇之法，唯一鄙俗之法，鄙俗之极，乃为神奇。不然眩异标新，用违其度，欲求近效，反速危一火，不和、不缓故也。”药用鄙俗和顺，则扶正之时服从安稳而不助邪，不致变乱纷生，故单兆伟益气健脾多用太子参、炒白术、炒山药、薏苡仁等甘淡之品，少用或不必东谈主参、党参等易生炎热之类，以免重伤脾阴、助邪为患，另辅以陈皮、木香、枳壳、乌药、青皮、大腹皮、甘松等理气健脾、剖析干冷而又补而不滞，如柳宝诒云：“治干冷两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，热从气化，庶几干冷无所凝结。”祛湿则多用茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、荷叶等淡渗利湿；香薷、薄荷、荷梗、白豆蔻、广藿香、佩兰、砂仁等清化暑湿；苍术、厚朴、半夏等燥湿和中。所用诸药齐药味少、药量轻，而终成健脾化湿之功，平时刻刻不忘顾护脾胃为先之本。

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▲薏苡仁

抑木扶土，疏肝解郁 病家倘素多情志失宜，则肝之疏泄失司、肝气郁滞，不得条达宣发，肝气横逆乘脾，脾伤不磨，不得运化水谷，则水反为湿、谷反为滞，湿滞相合而杂下， 即为泄泻不啻。且泄泻成年累月，时发时止而难愈，未曾不扰病家之心神、忧病家之志意，心忧惕惧念念虑之下，最易伤脾致泄为甚。因此，单兆伟治泄扶土之际尤不忘抑木，药如白芍、防风、柴胡之类不鲜；同期辅以疏肝解郁安神，如百合、合欢皮、莲子、绿梅花、玫瑰花等轻清灵动之品，即如其常言之“合欢蠲忿，萱草忘忧”意，疏肝解郁与悦快慰神并举，使肝气得展、忧郁得舒、躁动得宁，“心为五藏六府之大主”，则治泄之功，几近获半矣。正如单兆伟基于张景岳“情志三郁”学说，以自拟柴参解郁汤诊治泄泻肝郁脾虚证，方中以柴胡为君疏肝解郁，党参、白术、茯苓、炙甘草、薏苡仁健脾益气、渗湿止泻，白芍、防风长入肝脾，莲子、合欢皮解郁安神，方中总以疏肝健脾与解郁安神共行，终致泄止、虚补、郁解、神安。

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益气升阳，妙用风药 李东垣所谓风药，即指气息浮滑，具升发开散之性类药，如防风、羌活、柴胡、升麻之类，且应据时令等因时而选。湿遇风则干、得风则消，故曰“风胜则干”，故单兆伟宗《医宗必读》“湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。”之风能胜湿意，治湿多稍佐荆芥、防风、羌活、白芷、秦艽等辛燥类之祛风胜湿药，即为《医宗必读》所云“如地下淖泽，风之即干”。“清气鄙人，则生飧泄”，久病于此，脾失升提，清阳不升，反下走水谷二谈，病日危笃，而其治泄多用柴胡、升麻、桔梗、葛根、荷叶等风药，于鄙俗之中，取下者举之之意，而得升清化浊之效，即叶天士所言“脾宜升则健”是也，单兆伟之用药贤达，可见一斑。而脾阴不及、肝肾阴虚者，为防伤阴太过，又可稍佐白芍、乌梅、木瓜等酸经管阴之类。

▲柴胡

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久泄伤阴，纯真养阴 泄泻本为水液代谢失常而致，加以诊治多不避化湿之法，即如张景岳所谓“治泄不利小水，非其治也”，则病家之津亏阴伤可知。单兆伟继以其鄙俗、轻清用药特色，死力养阴而不助邪，药如沙参、麦冬、玉竹、黄精、生地黄等，清补以外，又常稍佐山药、佛手、香橼皮等助运而不温燥伤阴之物。即如先贤丁甘仁关于阴虚体质或久泄伤阴者，多以温补或平补之品重以健脾扶土，而少径直、过多使用补阴之品，以防滋腻碍胃、助湿生痰，倘脾胃运化功能得复，则阴虚诸症自可应刃而解。

久宜收涩，妙用炭药 久泄多虚，或虚实搀杂，法宜收涩，而收涩又恐敛邪，变成闭门留寇之虞。单兆伟妙用炭类之药，而取两全之力，药用炭类，如大黄炭、黄芩炭、槐角炭、地榆炭、木香炭、乌梅炭、炮姜炭、防风炭等，既可存性留用以收涩止泻，又无助湿敛邪之弊，如土之和顺大泽之水，壅掩溃决之堤，于鄙俗镇静中静取急水缓止之功。

病久伤正，平补脾肾 孟河医家自古以来治宗和顺、崇拜平泻平补之法，少用重浊可口之品峻补，而独求鄙俗之中缓补、淡补。泄泻后期，脾肾两亏，乃至肾阳虚衰，而其补益，单兆伟较少采取鹿茸、紫河车等血肉多情之品及附子、肉桂等大辛大热之类，而多用肉苁蓉、益智仁、杜仲、续断、菟丝子等补益脾肾，既防重浊之品滋腻碍脾，又恐其与湿邪相杂更难涤湿。脾肾阳虚之泄泻，则多用性味仁爱之补骨脂、小茴香等温肾散寒，以求少火不满，幸免铺张辛热之品而致气阴耗伤。

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用药特质

单兆伟既为脾胃病名家，悬壶以来时间以顾护脾胃为念，务求不负东垣“病从脾胃所生，养生当实之气者”之训，遣方用药一如将之陈兵布阵，纵横捭阖之中，而终以健脾和中、补益脾胃为根底大法且一以贯之。其兀兀穷年于诊病疗疾，终得“轻清醇正”大法，常灵验验于诸脾系病证。“轻”即药味少、药量轻，一则轻可去浊，如疾风之荡涤尘埃也尽；二则深契“治上焦如羽，非轻不举”之意，肺得轻药之助以利其宣发、通调，而顺脾之运化，且又不生壅滞致重伤脾胃之气。“清”则多示鄙俗，药偏和顺，而无过燥过寒之弊，不致本病未解而见变乱频仍。“醇正”则如水之利万物而不争、正人待东谈主接物直露不戚汲，故多补而不峻、攻而不烈，终成“鄙俗之中见神奇”之功。常用药对如下。

太子参与薏苡仁 泄泻之脾虚湿盛基本病机已明，健脾除湿之基本诊治大法已详，何如选药配伍，又当审谛覃念念。单兆伟合计，太子参味甘微苦，主入脾、肺经，可益气健脾、生滋润肺；薏苡仁味甘而淡，主入脾、胃、肺经，既能利水渗湿，又能健脾止泻，尤宜于脾虚湿滞者，且其利水不伤正、补脾不滋腻，为淡渗清补之佳品，故《本草述》盛赞其“除湿而不如二术助燥，清热而不如芩、连辈损阴，益气而不如参、术辈犹滋干冷，诚为益中气要药”。两药相伍，鄙俗清柔濡润，既可益气健脾以补脾虚之本，又可淡渗利湿而除湿邪之标，且浩气未伤、湿邪未助，深契孟河医派用药鄙俗醇正之一贯看法。

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麦冬与五味子 泄泻既久，湿邪几已尽去，阴液亦已重伤，病家则可见口燥咽干心烦、喜饮水而渴不得解、舌红少苔、舌根厚腻等阴虚夹湿之症。单兆伟合计，此时宜以养阴止泻并投为急。麦冬味甘微苦，主入心、肺、胃经，功专养阴生津，可用于津伤口渴；五味子味酸而甘，主入肺、心、肾经，善经管固涩、益气生津、补肾宁心，可用于津伤口渴、久泄不啻。且麦冬与五味子，暗合生脉散酸甘合化之意，而成“甘得酸助而阴化无限”之力，养阴生津止渴之际，收涩止泻补肾之时，又不助湿为虐，尤为其治泄泻阴虚夹湿所常用。

▲麦冬

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典型医案

患者，男性，时年26岁，因“大便不可形间作1年余”于2020年12月18日来诊。当前：患者仍大便不可形，便溏易散，逐日便约2～3次，未见腹痛，近来夜寐尚可，唯见纳谷不馨，舌淡红，苔薄白，脉细弱。扶助查验：外院肠镜查验示慢性结直肠炎，未取病理。

会诊：（脾虚湿蕴型）泄泻（西医称为慢性结直肠炎）。

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治则：健脾化湿，稍佐补虚开胃。

方药：太子参10g，麸炒白术10g，生山药15g，炒薏苡仁15g，茯苓12g，焦山楂12g，建曲12g，仙鹤草15g。共7服，逐日1服，水煎，饭后1～2小时温服，夙夜各1次。

按：患者大便不可形经年，总属缓泄，勾通舌苔脉象，终以脾虚湿困证为主。单兆伟用太子参、炒白术、炒薏苡仁、茯苓、山药等清润甘淡之品健脾化湿，补渗兼顾而无壅伤之嫌，且药味精简而效专；培土制水、开脾胃运化气机之后，又稍佐楂曲健脾开胃、仙鹤草止泻补虚。药仅8味，轻灵如斯，服仅1周，患者上症齐无，效亦神奇如斯，不禁令东谈主读来景仰而又念念之了然发笑。

看重声名：

由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。宏大读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免迟延病情。■

【开首：中国中医药报，实质整理自：《中国中医药报》2022年6月24日第五版，杨通通、徐艺 南京中医药大学从属病院】

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